Schornsteinfeger Göller
M a r t i n   G ö l l e r

Meisterbetrieb
Schornsteinfeger

Fachbetrieb
Maurer- und Betonbauer
Installateur und Heizungsbauer
Schornsteinfeger
 

Datenerfassung zur Erstellung eines verbrauchsorientierter Energieausweis

Im Formular dieser Seite können Sie unterstützend und vorbereitend einige Daten bereits selber eingeben.

Bitte sprechen Sie einen Termin mit uns ab. Wir kommen gerne zu Ihnen, um die Daten vor Ort aufzunehmen.

Selbstverständlich entspricht der von uns erstelle Energieausweis allen gesetzlichen Anforderungen.

Die mit Sternchen* gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

Rechnungs- und Lieferanschrift:
Anrede: *
Titel:
Nachname: *
Vorname: *
Straße: *  Nr.: *
Wohnort: *  PLZ: *
Telefon: *
Email: *


Adresse der Liegenschaft für den Energieausweis:
Strasse * Nr.: *
PLZ.: * Wohnort *


Grundsätzliche Informationen über das Gebäude:
Grund * Anlass der Ausstellung des Energieausweises.
Baujahr * Bitte das Erstbaujahr eingeben.
Baujahr Anlagentechnik * Baujahr der Anlagentechnik finden Sie auch auf unserer Messbescheinigung.
Art des Gebäudes * (EFH=Einfamilienhaus, ZFH=Zweifamilienhaus)
Wohneinheiten * Anzahl der Wohneinheiten
Klimaanlage * Bitte angeben falls eine zentrale Klimaanlage vorhanden ist.
Einzelgeräte werden nicht berücksichtigt.
Wohnfläche  m²  * Bitte die gesamte Gesamtwohnfläche angeben.
Keller beheizt? * Wird der Keller beheizt?
Personenanzahl * Bitte hier die durchschnittliche Bewohneranzahl der letzten 3 Jahre angeben.


Bitte geben Sie hier an, ob in dem Gebäude Wohnungen leer stehen/standen und wenn ja seit wann/wie lange:
Eingabefeld:


Bitte geben tragen Sie die Verbrauchsdaten der Energieträger in die folgende Tabelle ein:
Wir benötigen mindestens die Verbrauchsdaten der letzten drei Jahre, besser jedoch von vier Jahren. Die Abrechnungszeiträume entnehmen Sie aus Ihren Rechnungen. Falls für Heizung und Warmwasser getrennte Daten vorliegen, geben Sie diese bitte getrennt an.
Wenn für Energieträger kein konkreter Zeitraum zugeordnet werden kann, geben Sie bitte einfach das Bezugsdatum an.
Bei Holz schätzen Sie bitte den Jahresverbrauch und geben bitte die Maßeinheiten an (Raummeter [rm] / Gewicht [kg]). Ggf. lässt sich die Menge auf dem Lieferscheinen bzw. Rechnungen ermitteln.
Eingabetabelle:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12


Weitere Verbrauchsangaben können Sie hier eingeben:


Sind Modernisierungsmaßnahmen geplant? Wenn "Ja" welche?
Eingabefeld:



Mit dem Absenden dieses Formulars beauftragen Sie uns, einen Energieausweis für das o. g. Gebäude zu erstellen.


* Ich habe die AGB neues Fenster sorgfältig gelesen und akzeptiere sie.



Logo Martin Göller Schornsteinfeger QMUM Qualitätssicherung
PDF Informationen im PDF (Adobe portable document format)
externer Link Informationen von einer externen Quelle / externer Link
... erscheint im neuen Fenster Informationen werden in einem neune Fenster angezeigt.
Kontakt
Impressum
Datenschutz
Haftungsausschluss
Diese Seite: Bookmarken  Drucken